Prevención de la caries y las enfermedades periodontales

Flúor, carbohidratos y vitamina D. Datos emergentes, paradigmas cambiantes

por el Dr. Robert Malone, 30 de noviembre de 2024

dissidentvoice.org

Nuestros dientes son la única parte permanente de nuestro cuerpo, por lo que es lógico que deban cuidarse si queremos vivir una vida larga y sana. A diferencia del resto de nuestro cuerpo, una vez formados, no se reconstruyen continuamente a través del metabolismo rutinario. En condiciones saludables, los dientes son esencialmente indestructibles, como demuestran los registros fósiles y la medicina forense. Sin embargo, a medida que avanzamos en nuestra vida cotidiana, los microorganismos atacan constantemente nuestros dientes. Esta batalla se traduce en infecciones dentales, una aflicción universal de la humanidad: las molestias causadas por estas infecciones y su enorme coste. Las infecciones dentales ocupan el tercer lugar en gastos médicos en Estados Unidos, justo detrás de las enfermedades cardiacas y el cáncer. Además, las enfermedades dentales están estrechamente relacionadas con el desarrollo de diversas cardiopatías.

A partir de la década de 1940, surgió el consenso (sobre todo en Estados Unidos) de que los riesgos y consecuencias de las enfermedades dentales podían prevenirse principalmente asegurando que los niños consumieran niveles adecuados de una sustancia química llamada «flúor» en su dieta para que luego se incorporara a sus dientes en desarrollo. Basándose en esta creencia, la mayoría de los sistemas municipales de agua de Estados Unidos empezaron a inyectar flúor en el agua potable. En 2014, tres cuartas partes de la población estadounidense con suministro público de agua recibía agua fluorada, lo que representa dos tercios de la población total del país. A pesar de esta intervención, las enfermedades dentales siguen ocupando uno de los primeros puestos entre los factores de coste sanitario en Estados Unidos. Es hora de revisar el consenso de mediados del siglo XX sobre la suplementación con flúor. Los metadatos indican que la intervención obligatoria no está resolviendo el problema.

Los datos de estudios científicos recientes, incluida una evaluación exhaustiva del Programa Nacional de Toxicología del HHS de EE.UU., indican que «los niveles más altos de exposición al flúor, como el agua potable que contiene más de 1,5 miligramos de flúor por litro, se asocian con un menor coeficiente intelectual en los niños.» Este hallazgo subraya un par de principios centrales de la farmacología y la toxicología: en primer lugar, todas las sustancias (incluidos los suplementos generalmente beneficiosos) son tóxicas en alguna dosis. En segundo lugar, no hay sustituto para los estudios a largo plazo en las especies de interés (humanos) porque los efectos acumulativos pueden no revelarse en los análisis a corto plazo. ¿Le suena? Principios básicos.

La clave está en comprender y dosificar de acuerdo con la «ventana terapéutica», y controlar la exposición de modo que se eviten los niveles tóxicos al tiempo que se mantienen los niveles terapéuticos. El problema de inyectar flúor en el suministro municipal de agua es doble. En primer lugar, no existe ninguna opción práctica de consentimiento informado para lo que es esencialmente un tratamiento médico. Sólo se nos dice que «confiemos en los expertos». En segundo lugar, la dosificación global de flúor no está controlada: el mineral está presente en diversos materiales ingeridos (¡incluida la pasta de dientes!), y las personas (incluidos los niños) consumen cantidades variables de agua. Estos nuevos hallazgos demuestran que la ventana terapéutica para la dosificación de flúor es mucho más estrecha de lo que se creía. En resumen, los recientes análisis del HHS de EE.UU. demuestran que el flúor es tóxico a niveles coherentes con los suministros de agua municipales suplementados actualmente.

Si realmente « seguimos los datos científicos», es hora de replantearse la postura política de salud pública consensuada sobre la fluoración del agua municipal. Hemos descubierto otro ejemplo de «pensamiento de grupo» entre los «expertos» en política de salud pública. ¿Nos hemos convertido (y nuestros hijos) una vez más en «víctimas» involuntarias de este fenómeno?

Fuera de Norteamérica, la fluoración del agua se adoptó en algunos países europeos, pero a finales de la década de 1970 y principios de la de 1980, Dinamarca y Suecia prohibieron la fluoración cuando los paneles gubernamentales no encontraron pruebas suficientes de seguridad, y los Países Bajos prohibieron la fluoración del agua cuando «un grupo de médicos presentó pruebas» de que causaba efectos negativos en un porcentaje de la población.

La Asociación Dental Americana (ADA) no menciona los peligros del flúor en su literatura de promoción de la fluoración. Del mismo modo, la Asociación Americana de Médicos de Familia (AAFP) – no revela los problemas de neurodesarrollo con el flúor. Ambas organizaciones actúan principalmente para reforzar un «consenso» obsoleto en materia de salud pública, en lugar de mantener a los profesionales y al público plenamente informados de los últimos descubrimientos de forma equilibrada y transparente.

Informado por estos hallazgos recientes, el candidato a Secretario del HHS Robert F Kennedy Jr. ha declarado que «la Casa Blanca de Trump aconsejará a todos los sistemas de agua de EE.UU. que eliminen el fluoruro del agua pública» el día de la inauguración lo que ha provocado ataques generalizados de los principales medios de comunicación y responsables sanitarios públicos que parecen no ser conscientes de los cambios en la comprensión de la toxicología del fluoruro. Una vez más, los «expertos en salud pública» más citados se revelan como defensores estridentes y reflexivos de un consenso anticuado de pensamiento de grupo y se dedican a ridiculizar, degradar e intentar deslegitimar a otros que están más al día de los últimos descubrimientos. ¿Le resulta familiar?

Las caries han causado dolor dental y enfermedades humanas sistémicas durante millones de años. Los fósiles de la especie Australopithecus revelan algunas de las primeras caries dentales de hace 1,1 millones a 4,4 millones de años. Los cráneos mesolíticos (8.000 años a.C.) también muestran signos de caries. Dos de los principales factores que contribuyeron al aumento de la caries dental parecen ser el consumo de alimentos vegetales con hidratos de carbono y el cultivo del arroz entre el 7.000 a.C. y el 5.500 a.C.. Esto condujo al desarrollo de los primeros tratamientos contra la caries en Pakistán aproximadamente en la misma época. En el siglo XI, la aparición de la caña de azúcar provocó un aumento de las caries registradas.

Los seres humanos existieron durante milenios sin suplementos de flúor. ¿Existen opciones mejores y más eficaces que obligar funcionalmente al tratamiento incontrolado de los niños con flúor y, en consecuencia, arriesgarse a sufrir daños cognitivos? La respuesta corta es sorprendentemente sencilla e inquietantemente familiar para quienes han «seguido los avances científicos» de los protocolos de tratamiento precoz COVID: reducir la exposición al azúcar refinado y a las dietas ricas en carbohidratos simples y garantizar unos niveles adecuados de vitamina D.

La caries y la enfermedad periodontal son las dos afecciones bucodentales más prevalentes, que afectan a millones de personas en todo el mundo. El impacto de estas enfermedades va más allá de la salud bucodental; tienen profundas implicaciones para el bienestar general, la calidad de vida y el funcionamiento saludable de muchas otras partes del cuerpo, incluido el corazón. La boca, en particular la unión entre el diente y la encía, es un portal de entrada habitual para una serie de patógenos, principalmente bacterias y hongos. Nuestras bocas suelen estar colonizadas por entre 200 y 300 especies bacterianas, pero sólo un número limitado de estas especies participan en la caries dental o la enfermedad periodontal.

Los principales malos actores son la bacteria Streptococcus mutans, y el hongo Candida albicans. Estas dos especies cooperan entre sí para formar biopelículas, que crean un microambiente protegido que cubre dientes y encías. Es como un paraguas que protege a estas dos especies de las agresiones del sistema inmunitario oral. Las biopelículas permiten a las dos especies (y a otros seguidores del campamento) manipular ese espacio protegido para satisfacer sus propias necesidades metabólicas, a expensas de los dientes y encías subyacentes. Todo esto se ve facilitado en gran medida por los azúcares y carbohidratos simples de la dieta, que el Streptococcus y la Candida consumen como alimento. Pero, ¿de qué protege el biofilm a estos oportunistas? De nuestro sistema inmunitario oral (mucosa).

El sistema inmunitario oral es una compleja red de mecanismos de defensa que trabajan conjuntamente para proteger la cavidad bucal de los patógenos y mantener la salud bucal. Componente clave de la inmunidad de las mucosas, el sistema inmunitario oral desempeña un papel vital en la defensa del organismo frente a patógenos y otras sustancias extrañas. Desempeña un papel crucial en la protección de la cavidad bucal, incluidos los dientes, las encías, la lengua y los labios, frente a infecciones e inflamaciones. El sistema inmunitario oral tiene cuatro componentes principales. Inmunidad innata: El epitelio oral y las células inmunitarias residentes (por ejemplo, macrófagos, células dendríticas) reconocen y responden a los patógenos a través de receptores de reconocimiento de patrones (PRR) y receptores Toll-like (TLR). Inmunidad adaptativa: Las células T y B reconocen y responden a antígenos orales específicos, lo que conduce a la producción de citocinas y anticuerpos. Redes de citoquinas: El sistema inmunitario oral depende de complejas redes de citocinas, como IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α e IFN-γ, para coordinar la respuesta inmunitaria. Saliva: La saliva contiene factores antimicrobianos, como la lisozima, la lactoferrina y la histatina, que ayudan a neutralizar los patógenos y a mantener la salud bucodental.

Hemos resumido brevemente el consenso existente sobre el estrechamiento de la ventana terapéutica del flúor, así como el papel del azúcar, los hidratos de carbono simples, las biopelículas, las bacterias y las levaduras en la formación de caries. Pero, ¿qué ocurre con la vitamina D?

A continuación se presenta un resumen elaborado por AI sobre el estado actual de la carencia de vitamina D en niños y adultos estadounidenses:

«Un análisis más exhaustivo utilizando datos de NHANES de 2001 a 2018 encontró que el 2,6% de los estadounidenses tienen deficiencia grave de vitamina D (<25 nmol / L) y el 22,0% tienen deficiencia moderada (25-50 nmol / L). Algunos estudios informan tasas más altas, con una estimación de que el 41,6% de los adultos estadounidenses tienen deficiencia de vitamina D.»

«El 9% de la población pediátrica, que representa a 7,6 millones de niños y adolescentes estadounidenses, presentaba deficiencia de vitamina D (definida como niveles de 25(OH)D <15 ng/mL). El 12,1% de los niños de una muestra de lactantes y niños pequeños sanos tenían deficiencia de vitamina D (definida como ≤20 ng/mL). Se estima que aproximadamente el 15% de los niños de 1 a 11 años y el 14% de los niños y adolescentes de 12 a 19 años tienen carencia de vitamina D.»

Unos niveles adecuados de vitamina D son esenciales para la función inmunológica y la salud. El sistema inmunitario oral desempeña un papel crucial en la protección de la salud bucodental y en la resistencia al desarrollo de la caries dental y la enfermedad periodontal. Así pues, es razonable preguntarse si la vitamina D desempeña algún papel en la protección contra las enfermedades dentales.

La respuesta es rotundamente afirmativa. Los datos emergentes sugieren que unos niveles adecuados de vitamina D3 proporcionan enormes beneficios en la prevención de enfermedades dentales tanto en adultos como en niños.

Referencias sobre la vitamina D3, la caries dental en adultos y niños, y la enfermedad periodontal.

1. Al-Jubori, S. H., M. A. Al-Murad y F. A. Al-Mashhadane. «Effect of Oral Vitamin D3 on Dental Caries: Un estudio in vivo e in vitro». Cureus 14, no. 5 (mayo de 2022): e25360. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.25360.

Objetivo: La vitamina D3 desempeña un papel importante en el proceso general de remineralización de la dentición. El uso de suplementos ayuda a mantener los niveles óptimos y así reducir las posibilidades de tratar lesiones muy tempranas de caries. De ahí que el objetivo fuera investigar los efectos indirectos de la vitamina D3 oral sobre la microdureza y el porcentaje de peso elemental de calcio (Ca) y fósforo (P) en la superficie del esmalte con una lesión cariosa iniciada artificialmente.

Resultados: Para todos los especímenes, hubo una disminución significativa en ambos (Ca y P peso %) después de la desmineralización y luego aumentaron significativamente después de recibir vitamina D3. La microdureza y el análisis elemental proporcionan resultados confirmados que se representaron como una diferencia estadísticamente significativa en (P≤ 0,05) entre los grupos que recibieron vitamina D3 y los que no recibieron dosis de vitamina D3.

Conclusiones: La vitamina D3 oral tiene un potencial significativo para estimular la remineralización de las lesiones tempranas en las superficies del esmalte, lo que representa una mejora de la microdureza superficial y del contenido de minerales (Ca y P % en peso) de las superficies dentales desmineralizadas.

Referencias sobre la vitamina D3, la caries dental en adultos y niños, y la enfermedad periodontal.

• Behm, C., A. Blufstein, J. Gahn, A. Moritz, X. Rausch-Fan y O. Andrukhov. «25-Hidroxivitamina D(3) genera plasticidad inmunomoduladora en células estromales mesenquimales derivadas de ligamento periodontal humano que es dependiente del contexto inflamatorio». Front Immunol 14 (2023): 1100041. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2023.1100041.

Conclusiones: Estos datos indican que la 25(OH)_D3 influye en las actividades inmunomoduladoras de las hPDL-MSC. Este potencial modulador parece tener una gran plasticidad dependiendo de las condiciones locales de citoquinas y puede estar implicado en la regulación de los procesos inflamatorios del tejido periodontal.

1. Blufstein, A., C. Behm, B. Kubin, J. Gahn, X. Rausch-Fan, A. Moritz y O. Andrukhov. «»Efecto de la vitamina D(3) en la diferenciación osteogénica de las células estromales del ligamento periodontal humano en condiciones inflamatorias«». J Periodontal Res 56, no. 3 (Jun 2021): 579-88. https://dx.doi.org/10.1111/jre.12858.

Objetivos: Se sabe que la vitamina _D3 activa la diferenciación osteogénica de las células estromales del ligamento periodontal humano (hPDLSCs). Recientemente, se ha demostrado que los estímulos inflamatorios inhiben la actividad transcripcional de las hPDLSC, pero se desconoce su efecto sobre la diferenciación osteogénica inducida por la vitamina _D3. El presente estudio tenía como objetivo investigar si los efectos de la 1,25-dihidroxvitamina _D3 (1,25(OH)_2D3) y la 25-hidroxvitamina _D3 (25(OH)_D3) sobre la diferenciación osteogénica de las hPDLSCs también se ven alterados en condiciones inflamatorias. Además, se evaluó la expresión de factores relacionados con la osteogénesis por parte de las hPDLSCs en condiciones osteogénicas en presencia de estímulos inflamatorios.

Conclusiones: Los resultados de este estudio indican que los estímulos inflamatorios también disminuyen la expresión de factores relacionados con la osteogénesis inducida por 1,25(OH)_2D3 en hPDLSCs en condiciones osteogénicas, mientras que no tienen ningún efecto sobre la diferenciación osteogénica.

1. Buzatu, R., M. M. Luca, y B. A. Bumbu. «»Una revisión sistemática de la relación entre los niveles séricos de vitamina D y la caries en los dientes permanentes de niños y adolescentes«». Dent J (Basilea) 12, no. 4 (Apr 22 2024). https://dx.doi.org/10.3390/dj12040117.

Resumen: Esta revisión sistemática evalúa críticamente la asociación entre los niveles séricos de vitamina D y la incidencia de caries dental en los dientes permanentes de niños y adolescentes. La estrategia de búsqueda incluyó tres bases de datos (PubMed, Scopus, Embase), hasta noviembre de 2023, dirigidas a estudios sobre la correlación entre la vitamina D y la caries dental en dentición permanente. Los criterios de elegibilidad se centraron en estudios observacionales con niños y adolescentes de 12 a 19 años con dentición permanente. El proceso de selección, guiado por las directrices PRISMA y la escala Newcastle-Ottawa para la evaluación de la calidad, dio lugar a la inclusión de ocho estudios realizados en varias regiones del mundo entre 2013 y 2023. El análisis reveló que la insuficiencia y la deficiencia de vitamina D eran prevalentes entre las poblaciones de estudio, y oscilaban entre el 17,3% y el 69,4%. Específicamente, se encontró que los niños y adolescentes con insuficiencia de vitamina D (<50 nmol/L) tenían probabilidades significativamente mayores de desarrollar caries, con odds ratios (OR) que oscilaban entre 1,13 y 2,57. Por el contrario, dos estudios indicaron un efecto protector de los niveles más altos de vitamina D, con una OR de 0,80 y 0,59, respectivamente, para la caries entre los niños y adolescentes con niveles séricos ≥ 50 nmol/L, lo que sugiere una relación inversa entre el estado de vitamina D y el riesgo de caries. Los resultados indican tanto el papel protector de niveles séricos adecuados de vitamina D por encima de 20 ng/mL como el mayor riesgo asociado a niveles insuficientes por debajo de este umbral. Sin embargo, las variaciones en la calidad de los estudios, las metodologías y los contextos geográficos subrayan las dificultades para extraer conclusiones universales. A pesar de estas limitaciones, nuestra revisión sugiere que la mejora del estado de la vitamina D podría ser un componente beneficioso de las estrategias preventivas contra la caries dental en niños y adolescentes, lo que justifica la realización de nuevas investigaciones para aclarar la importancia clínica de nuestros hallazgos.

1. Dietrich, T., K. J. Joshipura, B. Dawson-Hughes y H. A. Bischoff-Ferrari. «Asociación entre las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D3 y la enfermedad periodontal en la población estadounidense». Am J Clin Nutr 80, no. 1 (Jul 2004): 108-13. https://dx.doi.org/10.1093/ajcn/80.1.108.

Antecedentes: La enfermedad periodontal (EP) es una enfermedad inflamatoria crónica frecuente y un importante factor de riesgo de pérdida de dientes. La vitamina D podría afectar al riesgo de enfermedad periodontal a través de un efecto sobre la densidad mineral ósea (DMO) o a través de efectos inmunomoduladores.

Objetivo: El objetivo fue evaluar si las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina _D3 [25(OH)_D3] están asociadas con la EP en la tercera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.

Diseño: Se analizaron los datos sobre la pérdida de inserción periodontal (AL) y las concentraciones séricas de 25(OH)_D3 de 11.202 sujetos de edad ≥20 y. La media de AL se modeló en una regresión lineal múltiple con el quintil de concentración sérica de 25(OH)_D3 como variable independiente. El modelo se estratificó por edad y sexo y se ajustó por edad dentro de los grupos de edad, raza o etnia, tabaquismo, diabetes, índice de renta de pobreza, índice de masa corporal, uso de estrógenos y sangrado gingival.

Resultados: Las concentraciones de 25(OH)_D3 se asociaron de forma significativa e inversa con la AL en hombres y mujeres de ≥50 años. En comparación con los hombres del quintil más alto de 25(OH)_D3, los del quintil más bajo tenían una AL media 0,39 mm (IC del 95%: 0,17, 0,60 mm) mayor; en las mujeres, la diferencia de AL entre los quintiles más bajo y más alto fue de 0,26 mm (0,09, 0,43 mm). En hombres y mujeres menores de 50 años, no se observó una asociación significativa entre la 25(OH)_D3 y la AL. La DMO de la región femoral total no se asoció con AL y no medió la asociación entre 25(OH)_D3 y AL.

Conclusiones: Las concentraciones séricas bajas de 25(OH)_D3 pueden estar asociadas con la EP independientemente de la DMO. Dada la alta prevalencia de EP y deficiencia de vitamina D, estos hallazgos pueden tener importantes implicaciones para la salud pública.

1. Dura-Trave, T., y F. Gallinas-Victoriano. «Caries Dental en Niños y Deficiencia de Vitamina D. Una Revisión Narrativa»: A Narrative Review». Eur J Pediatr 183, no. 2 (Feb 2024): 523-28. https://dx.doi.org/10.1007/s00431-023-05331-3.

La caries dental representa uno de los problemas de salud más prevalentes en la infancia. Numerosos estudios han evaluado que la deficiencia de vitamina D está altamente relacionada con la caries dental en dientes primarios y permanentes en niños. El objetivo de este estudio es elaborar una revisión narrativa sobre los mecanismos propuestos por los que la deficiencia de vitamina D interactúa con el proceso de caries dental en niños. La deficiencia de vitamina D durante el embarazo puede causar defectos intrauterinos del esmalte, y durante la infancia se acompaña de una actividad insuficiente de los péptidos antibacterianos, una menor secreción de saliva y un bajo nivel de calcio en la saliva.

Conclusiones: En conclusión, la deficiencia de vitamina D aumentaría el riesgo de caries en la dentición primaria y/o permanente. La relación entre la deficiencia de vitamina D y la caries dental es lo suficientemente evidente como para que la deficiencia de vitamina D se considere un factor de riesgo de caries dental en niños. Unos niveles óptimos de vitamina D durante el embarazo y la infancia pueden considerarse una medida preventiva adicional para la caries dental en la dentición primaria y permanente.

1. Govindharajulu, R., N. K. Syed, B. Sukumaran, P. R. Seshadri, S. Mathivanan y N. Ramkumar. «»Evaluación del efecto antibacteriano de la vitamina D3 contra los patógenos periodontales del complejo rojo: Un ensayo microbiológico». J Contemp Dent Pract 25, no. 2 (Feb 1 2024): 114-17. https://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10024-3642.
2. Kalra, G., Y. Kumar, C. Langpoklakpam, T. Chawla, T. Thangaraju y R. Singhania. «»Relación entre el estado prenatal materno de vitamina D y las caries de la primera infancia en sus hijos: A Cross-Sectional Survey». Int J Clin Pediatr Dent 17, no. 8 (ago 2024): 860-63. https://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10005-2836.
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5. Patil, V. S., R. S. Mali y A. S. Moghe. «»Evaluación y comparación de los receptores de la vitamina D en el tejido del ligamento periodontal de pacientes con periodontitis crónica deficientes en vitamina D antes y después de la suplementación con vitamina D3«». J Indian Soc Periodontol 23, nº 2 (mar-abr 2019): 100-05. https://dx.doi.org/10.4103/jisp.jisp_173_18.
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8. Tapalaga, G., B. A. Bumbu, S. R. Reddy, S. D. Vutukuru, A. Nalla, F. Bratosin, R. M. Fericean, C. Dumitru, D. C. Crisan, N. Nicolae y M. M. Luca. «El Impacto de la Vitamina D Prenatal en los Defectos del Esmalte y la Erosión Dental: Una Revisión Sistemática». Nutrients 15, no. 18 (5 de septiembre de 2023). https://dx.doi.org/10.3390/nu15183863.
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12. Zameer, M., S. Wali Peeran, S. Nahid Basheer, S. Ali Peeran, G. Anwar Naviwala y S. Badiujjama Birajdar. «Hipomineralización incisivo molar: Prevalencia, gravedad y factores etiológicos asociados en niños que solicitan atención odontológica en el Hospital de las Fuerzas Armadas de Jazan, Arabia Saudí«. Saudi Dent J 36, no. 8 (ago 2024): 1111-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.sdentj.2024.06.003.
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El Dr.Robert W Malone es presidente del Instituto Malone, cuya misión es devolver la integridad a las ciencias biológicas y la medicina. El Instituto Malone apoya y lleva a cabo actividades de investigación, educación e información. Contacto: info@maloneinstitute.org

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